Глубокий кариес

Глубокий кариес является последней и самой сложной стадией кариеса. При этой форме поражаются слои дентина, которые находятся в самой глубине, и происходит серьезное разрушение поверхности зуба. Данный вид кариеса отделяет тонким слоем дентина зуб от пульпы. Дентин зачастую бывает с измененным цветом и мягким.
glub-karies1

Оглавление:
1. Симптомы
2. Лечение
3. Диагностика
4. Этапы лечения
5. Профилактика
6. Лечебные прокладки

Глубокий кариес представляет собой процесс, который характеризуется разрушением тканей зуба. Он вызывается воздействием болезнетворных микроорганизмов. Особенностью именно этого вида кариеса является наличие тонкой прослойки дентина между пульпой и поврежденной полостью.

При несвоевременном лечении, оно может спровоцировать воспаление пульпы, которое перерастает в периодонтит.

Тогда приобретенное воспаление уже не ограничивается зоной одного больного зуба, возникает гнойный мешочек, который доставляет немало хлопот. Многие клиенты не обращаются за специализированной помощью, потому что боятся оказанной боли, однако, многие из них просто не в курсе — больно ли лечить глубокий кариес. Поэтому просто необходимо сказать о том, что своевременное посещение дантиста и правила ухода позволят не боятся этих чудо-докторов.

Глубокий кариес представляет собой заболевание, которое находится практически у всех и в разных местах — это может быть вариант на передних зубах или у детей.

Источник: mnogozubov.ru


Симптомы

Основным признаком глубокого кариеса является наличие болевого синдрома. К ранее присутствующей боли от химических и температурных раздражителей присоединяется боль от механического повреждения. Она может возникать во время приема твердой пищи или во время чистки зубов.

Внешне определяется пораженный зуб с достаточно большой полостью. Она заполнена пищевыми остатками и размягченным дентином. При зондировании дна полости отмечается сильная боль.

При отсутствии своевременного лечения, процесс распространяется на пульпу зуба. В этом случае боль становится постоянной.

Как проходит лечение гипертрофического гингивита

Причины катарального гингивита ссылка здесь

Кариес и его осложнения http://prozubiki.ru/bolezni/karies/karies-zubov.html


Лечение

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога. Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной.

В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку.

Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.


Диагностика

Поставить диагноз «глубокий кариес» без проблем сможет любой стоматолог, однако симптомы больного должны подкрепляться данными анамнеза. Кариес, как обычный, так и глубокий, выявляется при помощи основных и дополнительных методов исследования:

  • термодиагностики;
  • электроодонтодиагностики;
  • рентгенографии.

Глубокий кариес – это диагноз, который ставится не только при наличии значительного кариозного отверстия в зубе. Более важным считается расстояние от пульпы до пораженной полости. Его можно определить благодаря принципу интенсивности болевого синдрома.

Если даже в зубе наблюдается очень глубокий пробел между кариозной полостью и пульпой, но пациент жалуется на незначительную боль, врач, вероятнее всего, диагностирует «средний кариес». Однако в отдельных случаях боль в зубе может отсутствовать из-за некроза пульпы. Подобные некрозы возникают вследствие проникновения инфекции сквозь дно полости, которую образовал кариес.

Глубокий кариес нередко приводит к существенным разрушениям тканей. Подобные дефекты имеют свойство скрываться за сохранившимися тканями. При осмотре ротовой полости стоматолог увидит лишь незначительный кариес и поражения тканевых элементов зуба. Однако под верхним слоем может находиться крупное кариозное поражение.


Этапы лечения

Когда диагноз поставлен, практически каждого пациента в стоматологическом кресле в первую очередь интересует только один вопрос: больно ли лечить глубокий кариес? Хотим успокоить немедленно — не больно.

Анестезия при лечении глубокого кариеса
Первым делом доктор сделает местную анестезию. Как правило, это инъекция в десну одним из современных эффективных обезболивающих препаратов: новокаина, лидокаина, дикаина, артикаина. При этом доктор изначально должен выполнить тест-пробу на индивидуальную переносимость пациентом избранного препарата для анестезии. Если никаких реакций не наблюдается (что обязательно должно быть внесено в карточку), тогда на десну апликационно наносится небольшое количество анестетика, потом он вводится под слизистую десны. И только когда начнет действовать (через 1-2 минуты) — под надкостницу. При таком алгоритме манипуляций пациент не ощущает не то что боли от укола, но даже дискомфорта.

Далее производится полноценное лечение глубокого кариеса, задачи которого в современной стоматологии такие:

  • максимально сохранить здоровые ткани зуба;
  • предотвратить возникновение рецидивов заболевания;
  • произвести реминерализацию сохраненного дентина;
  • обеспечить образование заместительного дентина.

Непосвященному человеку трудно понять, о чем идет речь, поэтому мы лучше расскажем, что и в каком порядке будет делать доктор. Изначально, стоматолог определит, будет ли выполнено лечение глубокого кариеса в 1 посещение, или пациенту придется два раза посетить его кабинет.
Лечение в 1 или 2 визита: что лучше?

Сразу скажем, что второй вариант предпочтительнее, как бы не хотелось пациенту побыстрее избавиться от проблемы и не приходить больше в зубную клинику. Если постоянная пломба при лечении глубокого кариеса будет поставленная сразу, то не исключены ситуации, что зуб будет болеть и ее придется вскрывать. Причем, это может даже не зависеть от квалификации стоматолога и качества выполненного лечения, а от того, что кариозные микробы уже проникли и в здоровые на вид ткани дентина. Еще хуже, когда зуб болеть не будет, а под пломбой патологический процесс продолжается и дальше. Что рано или поздно приведет к его полному разрушению. Именно поэтому, лечение глубокого кариеса в 2 посещения позволяет избежать этих осложнений. За первый визит доктор выполнит лечение и поставит временную пломбу. Она будет заменена на постоянную только тогда, когда будет уверенность, что кариес 100%-но удален из полости и далее не будет никаких неприятностей (обычно, через 3-4 дня).

В процессе лечения глубокого кариеса врач может сам предложить сразу поставить постоянную пломбу, если будет видеть: что прослойка здорового дентина имеет достаточную толщину, в результате высверливания зуба не была вскрыта пульповая камера, а до лечения боль в зубе у пациента не была сильной и частой. Этих параметров достаточно для принятия решения выполнить пломбирование в один этап.

Следующие этапы в том, как лечат глубокий кариес, таковы:

  • После начала действия анестезии, доктор удаляет все поврежденные ткани зуба с помощью бормашины и специального инструмента. При этом, чтобы не открыть пульповую камеру, используются только шаровидные боры, а дно полости не выравнивается. Но при лечении острого глубокого кариеса обязательно удаляются нависающие над полостью здоровые ткани, а сама полость делается широкой и глубокой формы, с иссечением всех пораженных дентиновых тканей. Это нужно для качественного очищения зуба, проведения полноценного лечения и хорошей посадки пломбы. Вот тут ответ на довольно частый вопрос пациентов: почему дырка была маленькой, а доктор сделал ее такой большой.
  • Далее, после тщательного очищения полости ее дезинфицируют, и туда ставится специальная прокладка, защищающая дентин и пульпу от попадания микроорганизмов. Лечебная прокладка для предотвращения пульпита при глубоком кариесе изготовляется из концентрированных препаратов кальция с сильным бактерицидным действием (гидроксид кальция, Кальцемин, Calcipulpe, Calcimol и др.) То есть, этот слой одновременно исполняет две функции: реминерализует здоровые ткани зуба и охраняет их от инфекции.
  • Следующий этап лечения глубокого кариеса — наложение изолирующей прокладки, задача которой плотно закрепить лечебный слой, а также, защитить его от внешней фотополимерной пломбы.
  • На следующем этапе стоматолог или ставит временную пломбу, которая будет через несколько дней заменена постоянной, если не возникнут осложнения. Чаще всего это происходит, если у пациента был очень глубокий кариес или есть опасность развития осложнений. Или же сразу будет поставлена постоянная фотополимерная пломба. При этом, цена за лечение глубокого кариеса не зависит от количества визитов к стоматологу. Стоимость рассчитывается за конечный результат.


Профилактика

Профилактика кариеса включает в себя ряд определенных мер.

Основной является, конечно же, постоянная гигиена ротовой полости, которая заключается не только в чистке зубов утром и вечером, но и в полоскании рта после каждого приема пищи с целью удаления ее остатков. Кроме этого следует пользоваться специальными нитями, так как не всегда щетинки могут вычистить труднодоступные места. При этом чистка зубов должна проводиться правильно и не менее 3 минут. Помогает защитить зубную эмаль и использование зубных паст, которые содержат фтор.

Полоскание рта специальными растворами, помогающими растворить застрявшую пищу и защищающими зубную эмаль, также будет способствовать удачной профилактике кариеса в целом.

Для успешной нейтрализации самой возможности появления кариеса будет коррекция ежедневного рациона методом максимального исключения из него сахаров. Не рекомендуется (особенно детям) есть сладкое перед сном и в завершение трапезы. Если от десерта нет сил отказаться, то после него следует съесть любой твердый фрукт или овощ, что поможет очистить полость рта от сахаров, которые особенно быстро способствуют разрушению эмали. Особенно опасны леденцы и конфеты типа «ирис», забивающиеся между зубами и способные стать причиной скрытого, а потому опасного, кариеса.

Еще одним способом профилактики может стать запечатывание ямок и фиссур специальным полимером, которые не даст возможности пище откладываться в них и гнить.

Не допускайте даже возможности образования кариеса, тем более не доводите до его глубокой стадии. Часто именно лень становится причиной того, что болезнь заявляет о себе, хотя всего лишь нужно проходить профилактические обследования один раз в квартал или полугодие, а также уделять много внимания уходу за зубами. Помните, что уже при первых признаках кариеса зуб не станет прежним и главная задача не допустить его потери. Кариес очень коварен, и справиться с ним может только стоматолог.


Лечебные прокладки

В тех случаях, когда дно кариозной полости находится близко к пульпе, даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. В этих случаях производят покрытие дна полости лечебной прокладкой до наложения изолирующей прокладки и постоянной пломбы. Лечебные прокладки являются препаратами на основе гидрооксида кальция. Считается, что за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы и происходит интенсивное отложение заместительного дентина.

Последние исследования показали, что не все проблемы с лечебными прокладками решены. Использование лечебных прокладок в малых полостях ослабляет сцепление пломбы с зубными тканями (лечебные прокладки не обладают адгезией к дентину). Если лечебная прокладка остается не только на дне, но и на стенках полости, то она может стать путем проникновения микробов и развития вторичного кариеса. Материал лечебной прокладки может постепенно растворяться и открывать путь для инфицирования. Особенно проблематичной является необходимость использования лечебных и изолирующих прокладок под композитные материалы. Фирмы-изготовители бондинговых систем часто предлагают отказаться от прокладок и заменить их современными адгезивными системами. Тем не менее, не отрицается, что использование препаратов на основе гидроксида кальция уменьшает потенциальную опасность инфекции под пломбой. Примерами материалов для лечебных прокладок могут служить следующи

Дейкал (Dycal). Прочный самоотверждаемый материал, система «паста-катализатор». Содержит 25% гидрооксида кальция. Совместим со всеми пломбировочными материалами.

Лайф (Life). Лечебная прокладка на основе гидроксида кальция.

Кальципульп (Calcipulpe). Паста на основе гидроксида кальция. На дне полости нейтрализует кислоты, выделяющиеся при отвердении пломбировочного материала. Используется как лечебная прокладка при глубоком кариесе, а также устраняет повышенную чувствительность зубов, обработанных под ортопедическую коронку.